INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares estão entre as doenças crônicas mais prevalentes no mundo, sendo responsável por cerca de 17,9 milhões de óbitos a cada ano. Compreende um grupo de distúrbios do coração, dentre elas: a doença cardíaca coronariana, a doença cerebrovascular, e a doença cardíaca reumática. Pode acometer diferentes faixas etárias, desde recém-nascidos a idosos. ^(¹)

Além dos fatores genéticos que estão fortemente associados, fatores comportamentais são comumente causadores do seu desenvolvimento, dentre eles: hábitos alimentares prejudiciais, uso de tabaco, uso nocivo de álcool e o sedentarismo. O uso excessivo de álcool está relacionado ao enfraquecimento do músculo cardíaco, promovendo uma doença grave denominada cardiomiopatia alcoólica intensificando os riscos das doenças cardiovasculares. ^(²)

Dentre os sinais de doenças cardiovasculares, a arritmia cardíaca é um marcador importante. Ela compreende uma alteração anormal dos batimentos do coração. Podendo os batimentos cardíacos serem rápidos, lentos ou irregulares. Vários são os fatores relacionados ao seu desenvolvimento, como processos patológicos de cunho cardíaco, distúrbios hidroeletrolíticos, processos infecciosos ou mesmo devido a fatores externos, como bebidas alcoólicas, cafeína, energético, cigarro, drogas e estresse. ⁽³⁾ Podem ser benignas ou malignas podendo causar dificuldade respiratória, precordialgia, desmaios e até a morte súbita. ⁽⁴⁾  De acordo com um relatório da American Heart Association, 2023 ⁽⁵⁾ quanto às estatísticas de doenças cardíacas e derrames foi evidenciado  que o risco de desenvolvimento de morte súbita após um infarto agudo do miocárdio compreendendo um período curto em 3 meses é de 0,29% ou 116 por 100.000 pessoas- ano. Atualmente as doenças cardiovasculares levam a óbito mais indivíduos em comparação ao câncer e doenças respiratórias crônicas combinadas.

Um dos exames frequentemente utilizados na prática clínica para diagnóstico de doenças cardiovasculares é o eletrocardiograma. Ele proporciona a representação gráfica da atividade elétrica do coração evidenciando, dessa forma, a funcionalidade e/ou a anormalidade do funcionamento cardíaco. ⁽⁶⁾

Os profissionais que prestam assistência aos pacientes em diferentes segmentos de saúde requerem capacitação para a identificação da necessidade de avaliação como também da interpretação correta dos traçados presentes no eletrocardiograma. No entanto, recorrentemente, é referenciada a dificuldade dos profissionais de realizarem sua correta interpretação. Dificultando, portanto, o acesso em tempo hábil a tratamentos efetivos e promoção da reabilitação dos pacientes. ⁽⁴⁾

Um estudo desenvolvido por Nascimento e Rosenstock, 2020 ⁷ evidenciou que dentre 11 alunos entrevistados que cursaram a disciplina de eletrocardiograma do curso de graduação em Enfermagem do Centro Universitário UNIESP matriculados entre o 6° e 9° período, compreendiam bem o conceito e objetivos do exame, contudo encontraram dificuldades para identificar traçados irregulares, apenas 2 (18,8%) responderam adequadamente aspectos específicos da leitura do traçado, como a equivalência da voltagem e tempo do ECG que equivale a 0,1 mv e 0,04s, respectivamente e apenas 6 (54,55%) responderam satisfatoriamente quanto a atividade mecânica do coração. Quanto à identificação do ritmo sinusal, 63,64% responderam inadequadamente e 36,36% não souberam responder. Outro estudo com enfermeiros identificou que apenas 37,5% dos profissionais responderam que “raramente” receberam qualquer tipo de instrução nas instituições a qual tinha vínculo, e apenas 25% souberam interpretar corretamente o complexo QRS ⁽⁸⁾; evidenciando, portanto, o déficit na compreensão entre anatomia e eletrofisiologia para sua correta interpretação.

Com o advento da internet foi possibilitado o desenvolvimento de tecnologias que viabilizam a interpretação dos traçados. ⁽⁹⁾ Softwares relacionados ao ECG com objetivos educacionais ou apenas ligados ao auxílio diagnóstico já são uma realidade, como o aplicativo “ECG fácil”. ⁽¹⁰⁾

A implementação de mecanismos educacionais além da sala de aula, mostram melhoria no conhecimento do Eletrocardiograma. ⁽⁹⁾ Porém, ainda é evidente algumas limitações, como a descrição da validação dessas ferramentas para o ensino. ⁽¹¹⁾

Mediante essas problematizações foi desenvolvido um algoritmo, intitulado como SCARITMO que norteia de forma simplificada e funcional a interpretação do eletrocardiograma de forma mais independente. Esse produto de inovação para ensino-aprendizagem, foi desenvolvido pela Enfermeira Cardiologista Maria Fernanda Silveira Scarcella e colaboradores, mediante sua experiência após 10 anos de estudo e docência da eletrocardiografia.

Nesse sentido, este estudo objetiva relatar a experiência da elaboração deste algoritmo para facilitar a interpretação dos traçados dos principais ritmos cardíacos normais e arrítmicos, mediante um esquema de passos sistematizado, que objetiva a melhor compreensão e interpretação do ECG à beira leito, o que pode impactar na qualidade, segurança e rapidez da assistência aos pacientes cardiopatas.

MÉTODO

O presente trabalho trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, do tipo relato de experiência, realizado no contexto de um projeto de intervenção como facilitador no ensino-aprendizagem da comunidade acadêmica, desenvolvido no mês de março de 2023.

Foi efetuada pesquisa aprofundada em bases de dados nacionais e internacionais, para embasamento teórico na literatura a fim de favorecer a compreensão e fundamentação do tema abordado.

A pesquisa foi realizada no mês de março de 2023 na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF) e Pubmed, tendo como critérios de inclusão: artigos completos, publicados nos últimos 5 anos, disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol. Para esse propósito, foram utilizados os descritores indexados: Educação em saúde; Eletrocardiograma; Arritmias cardíacas.

Os dados foram extraídos dos artigos selecionados e reunidos em um instrumento de coleta de dados desenvolvido pelas próprias pesquisadoras contendo dados como: título do artigo, base de dados indexada, autor, país de origem, idioma, ano de publicação, local de realização da pesquisa, métodos, resposta a questão norteadora e principais conclusões.

A pesquisa realizada se trata de um relato de experiência, sendo assim não houve necessidade de aplicação de termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). A experiência relatada foi com base nas observações diretas das pesquisadoras no decorrer das atividades em seu ambiente de trabalho.

RESULTADOS

Como identificado pela experiência cotidiana e corroborado mediante pesquisa na literatura, há significativa dificuldade na leitura, compreensão e interpretação do eletrocardiograma. O impasse identificado pelas pesquisadoras foi entendido como dificultador da prestação de uma assistência de enfermagem segura e integral, principalmente, em pacientes com alta complexidade, ou seja, com risco inerente de instabilidade hemodinâmica e críticos.

O algoritmo SCARITMO (Figura 1) foi desenvolvido com o objetivo de facilitar a aquisição do conhecimento da comunidade acadêmica, sistematizando o processo de aprendizado. Nesse sentido, o aprimorando do binômio teoria e prática, favorece a formação de profissionais com um perfil altamente qualificado, marcado por atitudes reflexivas, críticas, humanitárias e éticas, com responsabilidade e competência para atuar em equipe multiprofissional em qualquer nível de atenção e/ou complexidade.

O algoritmo desenvolvido sistematiza a leitura do eletrocardiograma em 5 passos, direcionando o leitor do ECG à caminhos a serem seguidos de acordo com o evidenciado na leitura do traçado do paciente no passo anterior. A análise deve ser feita na derivação bipolar periférica conhecida como DII, habilitando o profissional ou estudante a fazer o reconhecimento rápido, por exemplo, das principais arritmias cardíacas.

O primeiro passo consiste em analisar o ritmo cardíaco, classificando-o em regular e irregular; no segundo passo deve ser feita a análise da frequência cardíaca, avaliando se existe uma bradicardia ou taquicardia; já o terceiro passo compreende a análise da onda P, onde deve ser verificado se esta se encontra presente ou ausente/não detectável. No quarto avalia-se o tamanho do segmento PR, onde rapidamente o leitor pode encontrar a presença de bloqueios atrioventriculares, e por fim, o quinto e último passo, onde há a análise do complexo QRS, onde buscamos evidenciar se este se encontra estreito ou alargado, dessa forma, o ritmo pode ser classificado em supraventricular ou ventricular.

DISCUSSÃO

  O projeto de intervenção contribui para provocar mudanças nos processos de formação, entendendo que as propostas educacionais são processos individuais e singulares em que os indivíduos devem utilizar de metodologias que atendam a necessidade de cada um ⁽¹²⁾.

Indo de encontro com a literatura, a sistematização pedagógica se respalda nas necessidades exigidas nas diretrizes educacionais dos profissionais de enfermagem, que deliberam quanto à construção de projetos políticos-pedagógicos de qualidade, inovadores, que articulem o ensino, pesquisa e a assistência. Sendo assim, a elaboração de métodos didáticos que desenvolvam raciocínio clínico e o crítico reflexivo promovem a resolutividade na prática assistencial do enfermeiro partindo da problematização de situações cotidianas⁽¹³⁾.

A sistematização do aprendizado permite enriquecer, além do conhecimento dos estudantes da saúde, também o de profissionais já atuantes na área, e que ainda não tiveram a oportunidade de desenvolver essa habilidade de compreender anomalias em eletrocardiogramas.

Segundo os autores Junqueira e Oliver (2020) há a necessidade de se adequar a formação dos profissionais de saúde para que o mercado de trabalho possa contar com indivíduos que atendam aos interesses de toda a sociedade. Eles apontam que os educadores se encontram despreparados para conduzir o processo de educação na prática, fragilizando assim o processo educativo, os autores ainda trazem que, para  que o  aprendizado possa ser  compartilhado,  possíveis ações, como: educação permanente; capacitação continuada e planejamento das estratégias de ensino, devem ser realizadas⁽¹⁴⁾.

Nesse sentido, visando o modelo de atenção à saúde e das práticas assistenciais, as metodologias ativas no processo de ensino e aprendizagem fornecem subsídio para o desenvolvimento profissional do acadêmico. O algoritmo elaborado permite ao estudante estreitar os laços entre teoria e prática em áreas de atuação críticas tais como  unidades de terapias intensivas, pronto socorro e unidades de internação.

A necessidade já percebida em estudos anteriores, associada ao reconhecido na experiência profissional originou a criação do algoritmo Scaritmo que trata-se de uma ferramenta necessária para intensificar o vínculo entre teoria e prática, atuando como facilitador no aprendizado do ECG, contribuindo assim na formação de um profissional capaz, autônomo e eficiente, movimentando dessa maneira uma modificação positiva na postura profissional, com embasamento científico e prática aperfeiçoada.

Dessa forma, entende-se que a ferramenta pedagógica desenvolvida pode propiciar uma melhoria no processo de formação de estudantes da área da saúde e na sua atuação em unidades hospitalares ou ambulatoriais, estimulando desse modo, a educação permanente e atualização do conhecimento.

CONCLUSÃO

O algoritmo desenvolvido emerge como uma ferramenta de inovação tecnológica do tipo leve-dura, para oportunização de uma habilidade indispensável do profissional de saúde, habilidade esta, que pode ter sido negligenciada pela dificuldade de atingi-la. O presente trabalho impacta indiretamente na qualidade, presteza e segurança da assistência prestada aos pacientes cardiopatas, na medida que oferece a possibilidade de melhoria na aquisição de conhecimentos e habilidades técnicas para a  interpretação do ECG, contribuindo dessa forma, para uma formação profissional qualificada.

REFERÊNCIAS

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