A GESTÃO DO CUIDADO E A SEGURANÇA DO PACIENTE:  REVISÃO INTEGRATIVA 

CARE MANAGEMENT AND PATIENT SAFETY: INTEGRATIVE REVIEW

RESUMO

Objetivo: Identificar na literatura quais os principais desafios enfrentados pelos profissionais de enfermagem no desenvolvimento da gestão da cultura de segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil. Método: Pesquisa de revisão revisão integrativa da literatura tendo por base estudos publicados nos últimos 5 anos. A coleta de dados se deu nas bases de dados eletrônicas LILACS, BVS, BDENF e Scielo, os artigos que responderam à questão estavam nos idiomas inglês e português. Os estudos excluídos foram aqueles que não se adequaram ao tema, teses, dissertações, monografias e estudos repetidos nas bases de dados. Resultados: Após análise dos estudos, evidenciou-se que os principais desafios relacionados à liderança e autonomia estão ligados à déficit na compreensão do espaço de atuação, erros administrativos, sobrecarga de trabalho e comunicação ineficaz, dificultando assim a tomada de decisão do profissional. Conclusão:  Melhorar a qualidade no atendimento é um desafio, que envolve a capacitação dos profissionais, o diagnóstico organizacional, a comunicação, o adequado delineamento de fluxos assistenciais e o estabelecimento de uma cultura do paciente que seja educativa.

Descritores: Enfermagem. Segurança do Paciente. Cultura Organizacional.

INTRODUÇÃO

A qualidade do cuidado e a segurança do paciente nas instituições de saúde é uma preocupação emergente no contexto mundial. A Organização Mundial de Saúde (OMS) juntamente com a Aliança Mundial pela Segurança do Paciente, estabeleceram como desafios para o cuidado, disseminar a cultura de segurança do paciente e minimizar os riscos de danos desnecessários, nos processos assistenciais. A segurança do paciente é definida como o ato de prevenir, melhorar os eventos adversos (EA) ou lesões no processo de internação hospitalar.¹

Nas instituições de saúde o Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) é a entidade responsável por promover e apoiar a implementação de ações direcionadas à segurança do paciente, bem como pela elaboração do Plano de Segurança do Paciente, tendo a função de traçar estratégias e ações de gestão de risco capazes de minimizar eventos adversos²,³.

O Plano de Segurança do Paciente (PSP), constitui um conjunto de ações  de cunho técnico-administrativo com intuito de mensurar e monitorar através de indicadores e processo as práticas de segurança do paciente nas instituições de saúde público e privado ⁴ Desta forma, o plano de segurança do paciente, busca evitar ou reduzir os eventos adversos relacionados à internação.

Os eventos adversos são definidos como um evento ou circunstância que provavelmente resultaria em um dano desnecessário ao paciente, prolongando sua internação e incapacidade. Em suma,  representam resultados indesejáveis durante a prestação do cuidado decorrentes de fatores contribuintes, definidos como circunstâncias, ações ou omissões e que desempenham papel primordial na origem e desenvolvimento de um incidente.⁵

São exemplos de EA, erros de medicação, de comunicação e de coordenação do cuidado, bem como, processos infecciosos, atrasos no diagnóstico e no tratamento, falhas na coleta de sangue, procedimentos no paciente errado ou local errado do corpo e mau funcionamento de equipamentos. Todos estes podem ser previsíveis e mapeados quando os protocolos de segurança do paciente são implementados.⁶

A segurança do paciente em instituições de saúde, envolve diferentes níveis de complexidade, em virtude da diversidade de processos organizacionais, avanços tecnológicos e ocorrência de incidentes relacionados à assistência à saúde. ⁷

A gestão da segurança garante o elevado nível de comprometimento com alinhamento de componentes internos hospitalares ao avanço constante de conhecimentos, aptidões, tecnologias e coesão entre os diversos setores da instituição e seus profissionais, fatores imprescindíveis para a implantação  e incorporação de uma cultura de segurança sólida e efetiva. ⁸

 Assim, a gestão organizacional da instituição em relação ao manejo dos eventos adversos não  deve estar embasada em uma conduta punitiva e condenatória, pois, poderá suscitar na omissão dos relatos desses eventos, dificultando a construção de um ambiente edificante entre a equipe profissional.⁹

 O enfermeiro é considerado um facilitador no processo de identificação de riscos de eventos adversos, dado o seu protagonismo na assistência, em virtude dos componentes da sua formação acadêmica, são considerados os profissionais mais aptos a desenvolverem e acompanharem o sistema de notificação de eventos adversos em uma instituição.⁹

Partindo desse contexto, o objetivo da presente pesquisa foi identificar na literatura da área da saúde quais os principais desafios enfrentados pelos profissionais de enfermagem no desenvolvimento da gestão da cultura de segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil.

 MÉTODO

Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, de caráter descritivo e qualitativo. A revisão integrativa refere-se a uma abordagem teórica e analítica de acervos publicados para atualização de uma determinada temática, o qual possibilita ao pesquisador obter informações múltiplas através das obras para sua fundamentação teórica caracterizada por questões norteadoras.10  A elaboração desta revisão, cumpriu-se as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). 11

Para execução desta pesquisa, seguiu-se a execução de seis etapas fundamentais, sendo elas: 1- elaboração da questão norteadora, 2- definição da amostragem a partir dos critérios de inclusão e exclusão empregados, 3- Coleta de dados, 4- Análise críticas dos estudos selecionados, 5- Interpretação dos resultados e 6- apresentação da  revisão 1 1, 12

O protocolo foi registrado na Open Science Framework (OSF), com o número 10.17605/OSF.IO/76NC3. Esta é uma base de registro de protocolos de revisões da literatura, para que futuros pesquisadores não desenvolvam trabalhos idênticos a este artigo, evitando assim, casos de duplicidade de revisão. 13

Elaborou-se, na primeira fase, a estratégia PICO que consiste no aprofundamento de abordagem como meio de formulação de questões de pesquisa14.. Considerou-se: P) profissionais de enfermagem; I) gestão da cultura de segurança do paciente; C) internações hospitalares; O) percepção dos profissionais de enfermagem sobre a gestão da cultura de segurança do paciente. Através da estratégia abordada, indagou-se a pergunta: Quais os desafios encontrados pelos profissionais de enfermagem na gestão da cultura da segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil.

Foram considerados elegíveis para a pesquisa publicações de estudos primários, artigos originais, textos completos, de acesso aberto, na área temática da Enfermagem que contemplaram a resposta a pergunta da pesquisa, disponíveis em português e em inglês, com recorte temporal dos últimos 5 anos. Os critérios de exclusão foram: artigos duplicados, publicações como resumo, capítulo de livro, reflexões, resenhas, opiniões de especialistas, editoriais, revisões de qualquer natureza e estudos que não respondessem à questão de pesquisa. Artigos duplicados foram considerados apenas uma única vez.

A pesquisa eletrônica foi realizada no segundo semestre de 2024, organizou-se uma estratégia de busca nas bases de dados eletrônicas: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e  do  Caribe  em  Ciências  da Saúde  (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Scientific Electronic   Library   Online   (SciELO).  

A busca foi realizada por meio da utilização dos termos escolhidos nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) associados aos operadores booleanos AND e OR para seleção dos periódicos (Quadro 1): “Segurança do Paciente”, “Enfermagem”, e “Cultura de Segurança”

Quadro 1: Descrição dos cruzamentos nas Bases de Dados selecionadas e estratégia de busca. Cáceres/MT, 2024

                      Fonte: Elaborado pelos autores (2024)

Utilizou-se a ferramenta digital Rayyan Intelligent Review para avaliação dos estudos encontrados, foram agrupados e exportados para a plataforma, que sistematiza os artigos em uma seleção criteriosa, agilizando a triagem inicial dos estudos em pesquisas de revisões integrativas.¹⁵

Para fins de recrutamento dos estudos, após a leitura do título e do resumo, com eliminação de duplicidades, as publicações elegíveis foram identificadas e selecionadas após leitura do texto completo, dessas foram extraídas as variáveis requeridas para a análise desta revisão.  

 A elaboração desta revisão, cumpriu-se as diretrizes do PRISMA, conforme a Figura 1.

Figura 1: Fluxograma PRISMA de identificação, elegibilidade e inclusão dos estudos. Cáceres/MT, 2024

A análise crítica e a síntese qualitativa dos estudos selecionados nesta revisão sucedeu três etapas: 1- pré-análise (etapa de escolha e ordem do documentos a serem analisados), acarretando na criação das hipóteses, objetivos e critérios para corroborar a análise; 2- exploração do material e 3- tratamento dos resultados, a inferência e a interpretação - será a etapa de interpretação e sondagem do conteúdo. ¹⁶

Para obter respostas aos problemas da pesquisa foram elaboradas três (3) categorias discursivas. A categoria 1, denominada: O perfil das publicações sobre cultura de segurança  do paciente, que apresenta os aspectos pessoais dos órgãos e revistas que se propõem a debater a temática estudada. Categoria 2, denominada: A participação do paciente como uma dimensão da qualidade do cuidado em saúde, que aborda a necessidade do fortalecimento de uma cultura de segurança no nível organizacional como medida fundamental ao processo de melhoria da segurança do paciente no contexto hospitalar. E categoria três (3) Os principais desafios enfrentados pelos profissionais de enfermagem no desenvolvimento da gestão da cultura de segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil, que projetam as falas e discussões sobre os caminhos da segurança do paciente

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A busca nas bases de dados totalizou 570 artigos, foram encontrados 319 estudos em duplicata que foram removidos, resultando em 251 artigos para avaliação. Após a análise do título e resumo, 202 estudos não se enquadram nos critérios de inclusão desta revisão. Apenas 33 tiveram o texto-completo avaliado e destes apenas 12 foram incluídos.

Categoria 1: O perfil das publicações sobre cultura de segurança  do paciente

As doze publicações que compuseram o corpus desta pesquisa foram descritas no Quadro sinóptico 2, contendo título/ano, objetivos e síntese da pesquisa. Os artigos foram dispostos em ordem decrescente com base no ano de publicação.  

Quadro 2: Distribuição dos estudos incluídos na revisão integrativa

Fonte: Elaborado pelos próprios autores, 2024

Em relação à autoria, verificou-se  que  todos  os  artigos  têm  como  autor  principal  o profissional enfermeiro. O gerenciamento em Enfermagem, em instituições hospitalares, é uma atividade complexa, requerendo dos profissionais competências na implementação de estratégias adequadas às atuais tendências administrativas contemporâneas. ¹⁷

Estes profissionais devem atuar de forma a estimular a criação de uma cultura não punitiva, cabendo a gestão hospitalar estabelecer estratégias e um olhar perceptivo das necessidades de cada setor. ¹⁸ A boa atuação do enfermeiro deve ultrapassar suas habilidades técnicas, enfocando comportamentos proativos, agir de maneira responsável e amparado pelas constituições, tendo ciências dos recursos e habilidades favorecendo à organização e social ao indivíduo.¹⁹,²⁰

Verifica-se nas literaturas uma multiplicidade de abordagens à temática da segurança do paciente, as quais apresentam em comum questões estritamente relacionadas às políticas de qualidade em saúde. Nesse contexto, a qualidade em saúde é definida como o grau em que os serviços prestados ao paciente diminuem a probabilidade de resultados desfavoráveis, e aumentam a probabilidade de resultados favoráveis, de acordo com o conhecimento científico corrente.

Em relação aos principais desafios encontrados, todos os artigos, em unanimidade referem a fragilidade da cultura de segurança do paciente. A falha de comunicação e  ocorrência de eventos adversos são elementos que podem ser trabalhados na gestão da equipe de enfermagem para melhoria da assistência prestada.

Categoria 2: A participação do paciente como uma dimensão da qualidade do cuidado em saúde

As questões associadas à segurança do paciente constituem um problema de saúde em todo o mundo. Nesse sentido, os riscos e a ocorrência de eventos que provocam danos ao paciente têm aumentado em todos os ambientes, em especial em âmbito hospitalar. Nas últimas décadas, nota-se uma preocupação em torno das políticas para a melhoria da qualidade assistencial, e a problemática que envolve os riscos à segurança do paciente se torna tema de vários estudos no sistema de saúde, haja visto que a qualidade do cuidado é representada pelo grau com que as instituições de saúde, aumentam a chance de produzir os resultados desejados e são consistentes com o conhecimento profissional atual. ³³

A qualidade do cuidado perpassa por diversas dimensões entre elas o envolvimento do paciente no seu processo de cura, fortalecendo esta perspectiva a OMS lançou o programa “Paciente pela segurança do paciente”, visando estabelecer o empoderamento do paciente em seu cuidado, considerando a autonomia e o conhecimento como uma estratégia eficaz para a redução de incidentes e o estabelecimento da confiança na construção de um relacionamento entre profissionais e pacientes.²⁶, ³⁴,³⁵

A maioria dos pacientes não conhece seus direitos e os que conhecem muitas vezes não são compreendidos pelos profissionais da saúde. Parte dos profissionais da Saúde reage mal, quando pacientes indagam sobre dúvidas acerca do seu tratamento, ou quando solicitam uma segunda opinião sobre seu diagnóstico. São raros as instituições de saúde que  capacitam seus profissionais para informar ao paciente e seus acompanhantes/familiares quais os seus direitos dentro daquela instituição ²⁹,³⁰,³¹, ³⁴

A implicação e o comprometimento do paciente e seus acompanhantes tem um grande impacto no exercício da qualidade da assistência em saúde. O papel do paciente é primordial na condução de iniciativas para garantir a prestação de um cuidado mais seguro. O envolvimento do paciente fortalece a garantia de atitudes e comportamentos seguros, como por exemplo, a adesão aos protocolos de segurança do paciente, o uso seguro de medicamentos e a comunicação clara sobre seus problemas de saúde.  Contudo, o envolvimento efetivo nesses comportamentos requer abertura e espaço para que essa fala seja ouvida pela equipe e incorporada aos protocolos de tratamento. ³⁵, ³⁶

Um estudo realizado com pacientes idosos revelou que os pacientes e acompanhantes ²⁷ parecem dispostos a relatar o que percebem como incidentes e eventos adversos relacionados à segurança do paciente ocorridos no seu próprio cuidado. Esses relatos potencialmente fornecem informações úteis sobre o tipo e a frequência dos incidentes, entretanto a comunicação da perspectiva do paciente requer uma abertura para que essa fala seja ouvida e incorporada aos protocolos de segurança.²⁸, ³³, ³⁴

Há inúmeros argumentos de gestores acerca da atuação dos pacientes e da relevância de seus relatos para a melhoria de todas as dimensões da qualidade do cuidado. ³⁷ Os relatos dos pacientes e familiares fornecem uma compreensão ampla sobre as experiências dos pacientes com o cuidado, em geral, não percebidas pelos profissionais. Para evitar tensões e sentimentos de desconfiança entre pacientes e profissionais, é necessário garantir um diálogo aberto e esclarecimento de dúvidas acerca de seus direitos, o que favorece a identificação de lacunas no atendimento para melhoria da eficácia da qualidade assistencial. ²⁴,²⁵,³⁵

O reconhecimento de que os pacientes são detentores de conhecimento importante e único sobre a sua situação de saúde é essencial para a efetividade e segurança do tratamento. Ademais, o conhecimento e compreensão das experiências de pacientes e familiares quando ocorrem eventos adversos fornecem informações importantes para o fortalecimento da cultura da segurança no âmbito organizacional. Compartilhar essas perspectivas pode incentivar a comunicação aberta e uma mudança na cultura de segurança do paciente não baseada na culpa ou estigma individual.

O envolvimento do paciente na segurança do cuidado, seja no seu próprio cuidado ou na melhoria futura dos processos em curso, vem sendo compreendido como meio de reduzir riscos associados aos cuidados de saúde, dependente claro do tipo de colaboração que pacientes possam estabelecer com os profissionais

Categoria 3: Os principais desafios enfrentados pelos profissionais de enfermagem no desenvolvimento da gestão da cultura de segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil

O conceito atual de segurança do paciente aponta como principais fatores responsáveis pela ocorrência de EA, as deficiências do sistema de prestação de cuidados de saúde, em sua concepção, organização e funcionamento, em vez de responsabilizar os profissionais ou produtos isoladamente. ²⁸,²⁹

A premissa é de que os seres humanos cometem falhas, e que, portanto, erros são esperados. Os erros são consequências, não causas. E embora não se possa mudar a condição humana, é possível atuar naquelas sobre as quais os seres humanos trabalham, criando defesas no sistema, assim os EA podem ser resultados de problemas na prática, produtos, processos ou sistemas. ²⁴, ³⁶

As Notificações de incidentes relacionados ao cuidado em saúde, realizadas por pacientes, familiares e cuidadores, fornecem informações úteis para a melhoria da qualidade e da segurança desse cuidado.³¹ A inclusão de indicadores de qualidade e segurança nos programas de monitoramento da qualidade dos serviços de saúde representa uma importante estratégia para promover a segurança do paciente hospitalizado.

No Brasil, em 2019, através da plataforma notivisa registrou-se 144.509 notificações de eventos adversos, das quais 44.896 ocasionaram nenhum dano ao paciente, 75.479 danos leves, 20.161 danos moderados, 3.393 danos graves e 580 óbitos. Em 2020, 165.280 notificações, destas 47.760 nenhum dano, 89.629 danos leves, 23.956 danos moderados e 689 óbitos. Em 2021, 223.981 notificações, 66.648 nenhum dano, 117.175 danos leves, 34.148 danos moderados,  4.980 danos graves e 1.030 óbitos. Em 2022, registrou 291.611 notificações, 99.106 nenhum dano, 150.364 danos leve, 35.055 danos moderado,  5.802 danos grave, 1.284 óbitos. Em 2023, 368.180 notificações, 130.968 nenhum dano, 185.794 danos leves, 41.959 danos moderados, 7.777 danos graves e 1.682 óbitos. ³⁹, ⁴⁰, ⁴¹, ⁴², ⁴³

Percebe-se o aumento das notificações de incidentes  relacionados à assistência à saúde no Brasil. Isso pode estar associado ao fortalecimento da cultura de segurança, onde os profissionais sentem-se mais seguros em realizar as notificações ou a um aumento real do número de incidentes no país. Os achados evidenciam a importância do monitoramento nos serviços de saúde e utilização da ferramenta de notificações para melhoria dos processos de cuidado.

As falhas ativas seriam atos inseguros ou omissões, cometidos pelos profissionais de saúde, cujas consequências teriam efeito adverso imediato para o paciente; elas podem acontecer devido a um erro, à quebra de regras ou pela assunção de riscos. As falhas latentes, entretanto, constituem características existentes no sistema, em sua estrutura e processo, as quais permanecem ocultas, até que um evento ou acidente ocorra e as exponham. Em hospitais, essas condições podem se relacionar ao ambiente de trabalho, à supervisão inadequada, falta de treinamento ou formação deficiente, estresse, sobrecarga de trabalho e sistemas de comunicação inadequados.  ³⁰,³¹,³²

O estudo aprofundado dos dados listados apontam que domínios como comunicação, sistematização de fluxos, sobrecarga no trabalho, e o estabelecimento da segurança do paciente como medida educativa e não punitiva são elementos que podem ser trabalhados na gestão da equipe de enfermagem e representam as maiores dificuldades na implementação da cultura de segurança do paciente. ²¹,²²,²³,²⁵, ²⁶

O enfermeiro nos ambientes de saúde além prestar cuidado específico para cada situação ou enfermidade, também realiza papel fundamental organizando as demandas de gestão de pessoas.²¹ Para um ambiente caloroso e seguro, a integração da equipe por meio de comunicação, educação continuada, tomada de decisões, discussões e avaliação das práticas da enfermagem é necessário. Elencado todos esses elementos, é evidente a importância deste profissional no planejamento e aplicação do plano de segurança do paciente. ³²

Nesta perspectiva, as falhas de comunicação estão na raiz da ocorrência de acidentes organizacionais, podendo ser o fator contribuinte para cerca de 60% dos eventos adversos no cuidado de saúde  ²² Os estudos incluídos nesta revisão revelam que, consideradas a comunicação efetiva e o retorno da informação e comunicação sobre os erros assistenciais são consideradas áreas frágeis e que requerem melhoria a partir de medidas da equipe e da gestão hospitalar. ²³, ²⁴, ²⁵

Nos trabalhos analisados, a comunicação entendida por efetividade no intercâmbio e compartilhamento de informações entre funcionários, pacientes, grupos, departamentos e serviços foi identificada como achado central e possível desencadeador de problemas na prestação do cuidado. Na percepção do paciente, questões relacionadas à comunicação apresentaram-se de diferentes maneiras, identificadas como problemas relacionados ao respeito e à dignidade, à escuta do paciente, ao relacionamento profissional/paciente, ao direito dos pacientes e ao fluxo e gerenciamento de informações.

 Destacou-se a falta de diálogo entre profissionais e pacientes. As reclamações dos pacientes mais frequentes foram: não serem ouvidos, serem ignorados pela equipe de saúde, pouco tempo dispensado pela equipe de saúde com o paciente e dificuldade no trabalho em equipe pelos profissionais.

Outro aspecto da comunicação são os boletins de notificação de EA, que  objetivam a promoção e a identificação de eventos adversos e incidentes; Estes proporcionam a equipe de saúde e à enfermagem um meio de comunicação funcional a respeito de fatos inesperados e indesejados; ao facilitar expor as situações e a construção de dados sobre riscos e situações-problema; e permitir as modificações necessárias ou operacionais no processo da assistência, há uma cooperação com a gerência para o planejamento de processos de trabalho mais seguros, prevenindo futuros eventos adversos e refutando a cultura de segurança punitiva. ³⁵,³⁷,³⁸

Entre os vários entraves que precisam ser superados pelas instituições e profissionais de saúde, estão os registros dos eventos adversos, uma vez que o processo de notificação não tem a finalidade de identificar culpados, mas sim de identificar as falhas que ocorrem na assistência, a fim de proporcionar uma assistência de qualidade.  ²³

Os principais desafios encontrados na falta de sistematização de fluxos nos estudos selecionados, abrange principalmente: a falta de percepção da ocorrência dos eventos adversos; o desconhecimento e a falta de informação sobre o processo de notificação; a falta de hábito, o esquecimento; a falta de conscientização sobre a cultura de segurança, desmotivação no ambiente de trabalho; o número insuficiente de profissionais de saúde; a falta de apoio das chefias; o descumprimento e a inexistência de uma rotina para notificar e o despreparo para utilizar a ficha de notificação na instituição, medidas pelas quais corroboram para ocorrência de EA. ²¹,²²,²³,²⁴,²⁵,²⁶,²⁷,²⁸

Ao direcionar a utilização de protocolos e o sistema de notificações, a gestão proporciona uma prática mais qualificada, uma assistência eficaz e humanizada ao paciente. Possibilitando a avaliação dos pacientes e a identificação de fatores de risco para minimizar os eventos adversos.³⁰,³¹,³⁴

A partir da avaliação da cultura de segurança através do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) na dimensão da sobrecarga de trabalho, o desgaste profissional e a intenção de deixar o emprego afetam a qualidade do cuidado prestado e a ocorrência dos EA. A literatura explanada, somada aos achados deste estudo, permitiu identificar que a inadequação do número de profissionais e estresse no ambiente de trabalho, faz jus ao surgimento a necessidade do desenvolvimento de ações que forneça um ambiente de  trabalho seguro para os profissionais de enfermagem.. ²¹,²²,³⁰,³¹,³²

Evidencia-se que muitos motivos que levam os profissionais a não relatarem os EA, implicando em sentimentos como autopunição, constrangimento, receio de críticas e julgamento de outros profissionais.³⁶ Devido a omissão de subnotificações e os possíveis erros dos eventos adversos, os gestores das instituições de saúde encontram-se com dificuldade de amplificar o conhecimento a respeito da segurança do paciente, fazendo com que a implementação de melhorias e a prevenção de acidentes se torna dificultosa. ³⁷

O estabelecimento de medidas educativas voltadas para mudança da cultura de segurança do paciente e o hábito dos profissionais de enfermagem realizarem as notificações de erros durante a prestação do cuidado precisam ser ações constantes no dia a dia das instituições de saúde.²⁹ 

Os registros de enfermagem, nesse contexto, são considerados essenciais no processo de assistência à saúde, garantindo uma comunicação efetiva entre a equipe multidisciplinar, fornecendo respaldo legal e segurança, trazendo informações que irão conduzir às mudanças da estrutura, dos processos e nos resultados da assistência prestada. ³⁸

CONCLUSÃO

O tema da segurança do paciente tornou-se uma questão central nas agendas de diversos países do mundo a partir do início do século XXI. Destaca-se que a prática de enfermagem deve estar centrada no cuidado, com respaldo do conhecimento e embasada em práticas assistenciais na promoção de um ambiente seguro. Desta forma, melhorar a qualidade no atendimento é um desafio, que envolve a capacitação dos profissionais, o diagnóstico organizacional, a comunicação, o adequado delineamento de fluxos assistenciais e o estabelecimento de uma cultura do paciente que seja educativa.

Os pacientes são capazes de identificar incidentes e eventos adversos no cuidado, e sua participação e contribuição em iniciativas voltadas para a melhoria da qualidade e da segurança do cuidado devem ser encorajadas e crescentemente valorizado o seu protagonismo.

Os principais desafios enfrentados pelos profissionais de enfermagem no desenvolvimento da gestão da cultura de segurança do paciente nas internações hospitalares no Brasil identificados nesta revisão foram:a comunicação, falta de sistematização de fluxos, a falta de notificação por medo de julgamentos e a sobrecarga de atividade laboral.

As pesquisas que investigam a cultura de segurança do paciente no âmbito hospitalar estão cada vez mais presentes no meio científico. Uma cultura de segurança positiva favorece o aprimoramento de práticas seguras, através das melhorias na comunicação, no trabalho em equipe e no compartilhamento de conhecimentos. Por fim, para que a cultura de segurança do paciente se efetive positivamente é imprescindível um engajamento em níveis políticos, estratégico e operacional das instituições hospitalares, em mobilizar integralmente contemplando a gestão hospitalar e os demais profissionais.

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